METASALUTE, AL VIA LA NUOVA PROCEDURA PER L'AUTORIZZAZIONE DELLE PRESTAZIONI IN FORMA DIRETTA

METASALUTE, GUIDA BREVE ALLE PRESTAZIONI SOCIALI E CONTO SALUTE

Se durante il 2018 non avete usufruito ne per voi ne per i componenti del nucleo familiare registrati a Metasalute di alcuna prestazione, sia in regime diretto, ossia presso le strutture convenzionate, sia in regime rimborsuale, potreste avere diritto ad un ventaglio di opportunità, le cosiddette prestazioni sociali, che vanno ad esempio dal rimborso delle rette dell'asilo nido, alle borse di studio per i figli dei dipendenti, all'indennità di maternità o paternità per l'astensione facoltativa dal lavoro ad altre ancora. (s.b.)

FONDO METASALUTE, EROGATE PRESTAZIONI PER 141, 3 MILIONI DI EURO

I piani sanitari mè̀taSalute (fondo di assistenza sanitaria integrativa per i lavoratori dell’industria metalmeccanica, dell’installazione di impianti e del comparto orafo e argentiero) hanno erogato al 30 novembre 2018 oltre 2.238.074 prestazioni sanitarie per un ammontare complessivo di 141,3 milioni di euro. Il numero di beneficiari delle prestazioni si attesta a 561.689 persone. Lo ha evidenziato il presidente del Fondo, Roberto Toigo. "Questi dati -ha detto- mettono nero su bianco la centralità di questo strumento per il nostro settore e l’importante sostegno economico che ha garantito ai lavoratori e alle loro famiglie”.

Non solo. Al 30 ottobre 2018 risultavano pagate oltre 1.988.555 prestazioni sanitarie per un ammontare complessivo di 137,1 milioni di euro e il numero di beneficiari delle prestazioni si attestava a 522.273 persone. Alla fine del primo anno di operatività mètaSalute ha restituito ai lavoratori e alle loro famiglie poco meno del 94% dei contributi incassati dalle aziende sotto forma di prestazioni sanitarie. “Un livello di copertura che non ha uguali nel settore della contrattazione collettiva nazionale -ha aggiunto Toigo- e che testimonia la portata innovativa dell’ultimo rinnovo del contratto dei metalmeccanici e l’importanza strategica per i Fondi sanitari integrativi di affidare le proprie risorse al settore assicurativo favorendo la massima competizione tra gli operatori”.

“L'obiettivo (direi largamente raggiunto) di mètaSalute è sempre stato quello di fornire un supporto concreto ai redditi dei lavoratori e delle relative famiglie in merito alle voci principali della Spesa sanitaria privata, in un’ottica di massima complementarietà̀ rispetto al Servizio sanitario nazionale", ha aggiunto Toigo.

Non a caso, solo il 15% delle risorse di mètaSalute sono state impiegate nell’area ospedaliera, che risulta ben presidiata dal Ssn. Gli interventi a favore dei lavoratori e delle loro famiglie si sono dunque concentrati in quelle aree cliniche e di cura, non ricomprese nei Livelli essenziali di assistenza (in particolare, nell’area odontoiatrica), o che vedono i lavoratori e le loro famiglie dover, alla prova dei fatti, mettere mano al portafoglio o, ancora peggio, ai propri risparmi.

Il 45% delle risorse del Fondo integrativo sanitario sono state erogate nell’area extraospedaliera (tra alta diagnostica, visite specialistiche e accertamenti diagnostici), con poco meno di 1,4 milioni di prestazioni sanitarie pagate; oltre il 33% nell’area odontoiatrica, con poco meno di 632 mila prestazioni dentarie pagate; e poi quasi il 10% delle risorse sono state investite dal Fondo in prevenzione e diagnosi precoce con quasi 130.000 protocolli già integralmente rimborsati.

I Piani sanitari mètaSalute garantiscono mediamente l'indennizzo del 95% del costo sostenuto dal lavoratore o dai propri familiari. “La sostenibilità di tali livelli assistenziali -ha detto Toigo - è stata recentemente confermata dalla compagnia assicuratrice partner di mètaSalute, RBM Assicurazione Salute, anche per il prossimo biennio (2019 e 2020). Un risultato importante perché identifica come livelli assistenziali di riferimento per il nostro Fondo, livelli abbondantemente al di sopra delle migliori esperienze storicamente operative nel settore della sanità integrativa".

"Ora la sfida sarà quella di garantire la stabilità nel tempo di tale supporto per i lavoratori del nostro settore e per le loro famiglie, tenuto anche conto, ci tengo a ricordarlo, che il contributo versato a mètaSalute è appena il 20% del valore medio delle cure pagate annualmente di tasca propria dai cittadini italiani e che il costo medio di mercato di una polizza sanitaria come la nostra è di quasi 10 volte superiore. Insomma, un chiaro esempio di come l’unione faccia la forza”, ha spiegato Toigo.

Il Piano sanitario base che riguarda la quasi totalità degli addetti del settore metalmeccanico ha fatto registrare andamenti tecnici (ovvero un bilanciamento tra entrate, contributi e uscite, prestazioni sanitarie) più equilibrati rispetto ai Piani sanitari integrativi, attivati invece solo in alcune realtà aziendali. Toigo ha auspicato, poi, "un percorso di convergenza verso una piattaforma unica di sanità integrativa per il settore metalmeccanico”, quale "migliore garanzia per la stabilità di questo importante strumento nato dalla bilateralità che sarà sempre più centrale per il nostro contratto".

Nell’esercizio 2018 non sarà̀ presumibilmente accantonato dal Fondo alcun avanzo di gestione: la quasi totalità delle risorse raccolte dalle aziende, come già indicato, sono state infatti già restituite ai lavoratori ed alle loro famiglie in forma di prestazioni sanitarie. “Concludo la mia esperienza come presidente del Fondo -ha concluso Toigo - con la soddisfazione di aver messo in moto insieme alle fonti istitutive ed al Consiglio di amministrazione una tutela per il nostro settore fondamentale per l’oggi e, ancor di più, per il domani. Continuerò comunque a mettere a disposizione il mio contributo per preservare gli importanti risultati raggiunti e per favorire ulteriormente l’accessibilità alle prestazioni assicurate dal nostro Fondo”.

COMUNICATO FONDO METASALUTE

Il Fondo mètaSalute eroga le prestazioni sanitarie avvalendosi della Compagnia Assicurativa RBM Assicurazione Salute e del suo network di strutture convenzionate sul territorio nazionale, Previmedical. La gestione dei rapporti amministrativi tra le strutture convenzionate e Previmedical è di esclusiva competenza di quest’ultima e non coinvolge mètaSalute.

Il Fondo sta rapportandosi costantemente con la Compagnia Assicurativa RBM per conoscere nel dettaglio la natura e le caratteristiche delle problematiche segnalate sulla rete odontoiatrica al fine di arrivare ad una celere e corretta risoluzione delle criticità accertate e di ogni altra eventuale anomalia che dovesse essere rilevata. 

MètaSalute vigila sull’erogazione dei servizi e pone in essere tutte le azioni necessarie a garantirne piena effettività.

TUTORIAL APP METASALUTE

Da alcuni giorni è disponibile il tutorial della App del Fondo mètaSalute: gli iscritti potranno guardare il video e scoprire tutte le sue funzionalità! 

In qualunque momento ed in qualunque luogo sarà possibile:

• ricercare le strutture più vicine ed adatte alle proprie necessità;
• richiedere più velocemente le autorizzazioni alle prestazioni sanitarie;
• controllare lo stato delle proprie pratiche in ogni momento;
• richiedere e gestire i rimborsi per le spese mediche sostenute.

Scaricare la App sul proprio smartphone o device è molto semplice e richiede pochi e rapidi passaggi, sia che si abbia un sistema operativo iOS (se si dispone di un device Apple), sia che si abbia Android.

Basterà, quindi:

• accedere allo Store App dal proprio smartphone ("Play Store" per Android, "Apple Store" per Apple);
• cercare la App "mètaSalute";
• installare la App;
• effettuare l'accesso utilizzando le stesse credenziali generate per accedere nella Propria Area Riservata Aderenti del sito web del Fondo.

METASALUTE, ATTENZIONE, LE "ALGIE" NON SONO PATOLOGIE!!!

Le coperture assicurative previste da metaSalute sono valide solo nei casi di malattia e di infortunio quindi la prescrizione medica deve contenere chiaramente l’indicazione della patologia o della sospetta patologia, in caso contrario le richieste non saranno accettate; anche quest’aspetto è stato nuovamente specificato nella Guida indicata al punto (a), precisamente a pagina 3: Nel caso in cui venissero effettuate prestazioni sanitarie a fronte della sola indicazione di un generico dolore, ovvero algia, quale, ad esempio: cervicalgia, dorsalgia, lombalgia, rachialgia, gonalgia, coxalgia, epigastralgia, addominalgia, non sarà possibile procedere all’autorizzazione alla prestazione diretta o rimborsuale in quanto il termine medico “algia” indica una dolore localizzato o sintomo e non identifica una condizione patologica.

Tutti i sintomi dolorosi localizzati (algia) garantiranno l’operatività della copertura solo se accompagnati da opportuno sospetto diagnostico. Fanno eccezione alcune specifiche condizioni che indicano specificatamente una condizione di franca patologia, come ad es.: Precordialgia, Pubalgia, Fibromialgia, Toracoalgia, Nevralgia del Trigemino, poliamialgia.” Quindi in definitiva attenzione a quando andate dal vostro medico curante per farvi compilare la ricetta per la richiesta della prestazione a far indicare il "quesito diagnostico" corretto!!!

GUIDA UFFICIALE ALLE PRESTAZIONI SANITARIE DI METASALUTE

CLICCA SUL LINK PER VISUALIZZARE E SCARICARE LA GUIDA

METASALUTE, DAL 1° LUGLIO NUOVI CANALI TELEFONICI

A decorrere dal 1 Luglio 2018, per gli iscritti al Fondo saranno disponibili due canali telefonici attraverso i quali poter comunicare più agevolmente con il Fondo e i suoi operatori.

Chiamando il Contact Center Amministrativo del Fondo al numero verde 800.189671, attivo dalle ore 9,00 alle 13,00 e dalle ore 14,00 alle 18,00, sarà possibile ricevere informazioni anagrafiche, recupero password, registrazione e informazioni inerenti alle procedure attive sulla piattaforma del Fondo.

La Centrale Operativa RBM, invece, risponderà al numero verde 800.991815 (attivo 24 h/24 h) e fornirà assistenza in merito alle informazioni sul Piano Sanitario, sulle prenotazioni, sulle autorizzazioni alle prestazioni in regime diretto e sulla verifica dello stato delle pratiche.

FONDO METASALUTE: DOCUMENTO ESPLICATIVO FARMACI

INFO METASALUTE, TUTTO SULLE VISITE SPECIALISTICHE

INFO METASALUTE, TUTTO SULLA FISIOTERAPIA

INFO METASALUTE, TUTTO SUI RICOVERI

INFO METASALUTE, TUTTO SULLE SPESE ODONTOIATRICHE

INFO METASALUTE, TUTTO SU LE LENTI E OCCHIALI

METASALUTE E FLEXIBLE BENEFIT 2018

In riferimento a quanto previsto dal rinnovo del CCNL dell’Industria Metalmeccanica e dell’Installazione di Impianti del 26 novembre 2016, Titolo IV art. 17 – Welfare – entro il mese di maggio 2018, i lavoratori iscritti al Piano Base potranno scegliere di destinare l’importo previsto dal Flexible Benefit, relativo all’anno 2018 e pari a 150,00 euro, a mètaSalute con l’attivazione del Piano Sanitario Integrativo C.

I lavoratori interessati dovranno compilare e consegnare il modulo di richiesta alla propria azienda la quale provvederà ad attivare il Piano Sanitario C. 

Per maggiori informazioni si raccomanda un'attenta lettura dell'art. 3 dell'allegato al Regolamento e delle circolari n.3/2018 (Aziende e Lavoratori).

LEGGI LA CIRCOLARE METASALUTE

METASALUTE: PROBLEMI NELLA GESTIONE DELLE PRESTAZIONI SANITARIE, GRAVI DISAGI PER I LAVORATORI - COMUNICATO DELLA FIM-CISL NAZIONALE

REGIME RIMBORSUALE DELLE PRESTAZIONI EFFETTUATE A GENNAIO 2018 IN REGIME DIRETTO

Si informano gli iscritti/e che, come noto, in caso di accesso presso le strutture sanitarie ed odontoiatriche convenzionate con il network RBM Assicurazione Salute S.p.A., è necessario preventivamente attivare la procedura di autorizzazione ai fini del pagamento diretto delle prestazioni, non essendo possibile ricorrere al regime rimborsuale.

Fermo rimanendo tale principio, RBM si è resa disponibile, in occasione del primo mese di operatività dei nuovi Piani Sanitari 2018 mètaSalute, ad ammettere a rimborso le prestazioni erroneamente effettuate nel mese di gennaio 2018 presso strutture aderenti al network senza attivare il regime di assistenza diretta.

Tale deroga varrà sia per le pratiche di rimborso già presentate, anche qualora siano state già respinte, e per le quali, quindi, non sarà necessario ripresentare alcuna richiesta, sia per eventuali pratiche non ancora trasmesse.

In ogni caso, la liquidazione di tali prestazioni, qualora rientranti nel perimetro previsto dai Piani Sanitari, sarà  effettuata applicando le regole previste per il regime rimborsuale.

(Fonte: fondometasalute.it)

METASALUTE: CAMPAGNA DONNA IN SALUTE 2018

MètaSalute mette a disposizione delle proprie iscritte la Campagna “Donna in Salute”, attraverso la quale sarà possibile fruire GRATUITAMENTE del pacchetto Prevenzione Osteoporosi (MOC e Accertamenti di laboratorio per il controllo del metabolismo del calcio) presso le Strutture Sanitarie Autorizzate aderenti all’iniziativa. Solo alcune delle Strutture Convenzionate aderiscono all’iniziativa, la lista è disponibile ed in costante aggiornamento al link “Strutture Sanitarie RBM Donna in Salute” consultabile nell’Area Riservata – sez. Assicurazione del sito www.fondometasalute.it cliccando sul logo dell’iniziativa.

L’adesione a tale Campagna di prevenzione è riservata alle lavoratrici dipendenti iscritte e non concorrerà alla saturazione di alcuno dei massimali del Piano Sanitario attivo.

Essendo, questa, un’ iniziativa autonoma ed indipendente rispetto ai Piani Sanitari 2018  NON SARÀ OPERATIVA LA REGOLA DEI “30KM” PREVISTA PER I PACCHETTI PREVENZIONE 2018.

Il Pacchetto “Donna in Salute” dovrà essere prenotato nel mese di marzo, ma le prestazioni potranno essere effettuate entro il 31.05.2018.

STRUTTURE MEDICHE INTENZIONATE A CONVENZIONARSI CON RBM PREVIMEDICAL, COME FARE

Conosciamo una struttura sanitaria intenzionata a convenzionarsi con Rbm Previmedical ? Possiamo dargli queste utili indicazioni su come fare.

Le strutture sanitarie interessate a far parte del Network di convenzioni Previmedical possono inoltrare la richiesta di convenzionamento o richiedere informazioni tramite i seguenti canali:

1. Compilando il form on-line sul sito www.previmedical.it, nella sezione “Richiedi una convenzione”
2. Contattando l’Ufficio Convenzioni ai seguenti numeri:

Strutture Sanitarie:

Tel: +39 0422 062263/2268/2646

Fax: +39 0422 062918

e-mail: ufficio.convenzioni@previmedical.it

Strutture odontoiatriche:

Tel: +39 0422 062265

Fax: +39 0422 062918

e-mail: ufficio.convenzioni.odontoiatri@previmedical.it

Inoltre è data l’opportunità agli Assistiti, qualora avessero interesse per un medico e/o una struttura sanitaria non attualmente rientrante nell’ambito del Network reso loro disponibile, di segnalare tale nominativo/ente, affinché ne sia valutata la possibilità di convenzionamento; a tal fine, sarà sufficiente proporre la candidatura a RBM Assicurazione Salute, trasmettendo la richiesta al seguente indirizzo e-mail: ufficio.convenzioni@rbmsalute.it

FONDO METASALUTE: MODALITA' GESTIONE DELLE PRESTAZIONI